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Résumé Les transformations qui ont affecté le secteur de la santé en France depuis les années 1970 sont autant de manifestations d'une tension croissante entre le marché et le bien public. À l'hôpital, ces changements concernent plus particulièrement les modes de financement et d'organisation. Comme le montre l'exemple des activités de greffes à l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, l'enjeu n'est pas seulement celui de la rentabilité. La quête de sécurité et le respect de principes éthiques influencent les mutations de l'organisation hospitalière et ces préoccupations sont partagées par les médecins et les gestionnaires. L'étude des réformes projetées et mises en œuvre au tournant des années 1980-1990 à l'AP-HP éclaire enfin les transformations du secteur de la santé en France au même moment.

Sophie CHAUVEAU Genèse de la «sécurité sanitaire». Les produits pharmaceutiques en France aux XIXeet XXesiècles. La sécurité sanitaire est l'ensemble des procédures de contrôle et de surveillance des produits pharmaceutiques destinés à protéger la santé publique. Ces procédures sont modi~fiées sous l'influence du progrès scientifique et technique, des normes que se fixent les industriels, des attentes des malades et des exigences des pouvoirs publics.Au XIXesiècle, la protection de la santé publique est inspirée par les règles de la police sanitaire et par la volonté des industriels d'offrir des produits de qualité. La nécessité de «normaliser» cette qualité aboutit à l'institution de contrôles obli~gatoires de la composition des spécialités pharmaceutiques.Au XXesiècle,l'impératif de la sécurité est concurrent de la volonté d'in~nover. La découverte des risques thérapeu~tiques marque le point de départ de contrôles plus sévères et de nouvelles formes d'exper~tise.Les crises sanitaires des années 1980 per~mettent aux malades de faire valoir leurs exigences aux côtés de celles des gouverne~ments et des industriels, aboutissant à l'insti~tutionnalisation de la sécurité sanitaire et à un compromis sur l'évaluation du médicament, selon le régime de la preuve, en jouant sur le registre du droit et des méthodes scienti~fiques.

Résumé Née au XIXe siècle, l'industrie pharmaceutique apparaît comme l'un des secteurs phares de la Seconde Révolution Industrielle. Entre 1830 et 1880 se multiplient les fabriques de drogues, d'alcaloïdes puis de spécialités. Le médicament commence à se standardiser. Cette évolution s'accélère entre 1880 et la fin de la Première Guerre mondiale grâce aux progrès de la chimie organique, aux travaux de Pasteur et au perfectionnement des techniques de fabrication. La demande de médicaments est stimulée par la croissance de la population urbaine, elle est aussi entretenue par le recours à la publicité. Dès Г entre-deux-guerres, la recherche devient le support de l'activité des entreprises pharmaceutiques et fait de l'industrie pharmaceutique une activité « science-based ». L'accès aux soins se démocratise avec l'élargissement des systèmes de protection sociale. À partir des années 1950, l'essor de l'industrie pharmaceutique repose sur la multiplication des innovations et la croissance des marchés. Les premières multinationales apparaissent. La demande de santé commence à évoluer vers une demande de bien-être. L'ensemble de ces transformations est favorisé tout au long de la période par le rôle croissant de la science et des interventions de l'État.

Résumé L'industrialisation de la pharmacie, en France, avant 1914, résulte du développement de logiques commerciales et techniques, examinées ici. Tout d'abord, les établissements industriels, dont la majorité se trouve à Paris et en banlieue, de petite ou de moyenne taille, s'apparentent souvent aux ateliers annexes des officines. Quelques-uns se distinguent par une organisation plus rationnelle de la production. Ensuite, c'est dans ces établissements qu'apparaissent de nouveaux procédés de fabrication, en partie mécanisés pour la production d'extraits, de pilules ou de pansements. Ces procédés sont le transfert à une plus grande échelle de savoir-faire élaborés à l'officine. Les pratiques scientifiques sont encore peu diffusées. Les produits de cette jeune industrie sont assez variés. Les produits chimiques pour l'industrie pharmaceutique sont fournis par les entreprises chimiques, qui souhaitent se diversifier, ou par les entreprises de l'industrie pharmaceutique qui cherchent à contrôler la filière en amont. Les remèdes inscrits au Codex sont préparés par les entreprises de droguerie et celles de l'industrie pharmaceutique. Enfin les « spécialités », dont le développement est controversé, en raison de l'absence de statut véritable pour ces produits et en raison de la concurrence qu'ils font aux produits officinaux, sont fabriquées par les entreprises de l'industrie pharmaceutique. Le développement de ces « spécialités » s'accompagne de l'essor de nouvelles pratiques publicitaires. En France, avant 1914, les procédés de fabrication et de commercialisation à l'origine de l'industrialisation de la pharmacie s'épanouissent tout particulièrement dans le cas des « spécialités ».